MODULO DI CONSENSO INFORMATO
Trattamento osteopatico e trattamento dei dati personali
Sezione A — Consenso informato al trattamento osteopatico
Il/la sottoscritto/a dichiara quanto segue.
A.1 — Informazioni sulla natura della prestazione
Di essere stato/a debitamente informato/a, in un linguaggio chiaro e comprensibile, circa la natura, le finalità, i benefici attesi e la metodologia delle prestazioni osteopatiche che mi verranno erogate, e di aver ricevuto adeguate spiegazioni in merito. Mi è stata inoltre offerta la possibilità di porre domande e di ricevere risposte esaurienti prima di prestare il consenso.
Di essere consapevole che l’osteopatia è una pratica manuale non invasiva, che agisce tramite tecniche di valutazione e trattamento manuale, e che come ogni prestazione sanitaria non può garantire risultati certi, essendo la risposta individuale al trattamento soggettiva.
Di essere stato/a informato/a che potrò richiedere in qualsiasi momento, anche nel corso del trattamento, ulteriori chiarimenti qualora dovessero mutare le finalità o le metodologie della prestazione, e che ho la facoltà di interrompere il trattamento in qualsiasi momento.
A.2 — Modalità della visita
Di essere stato/a informato/a che la valutazione e il trattamento osteopatico richiedono il contatto fisico diretto tra operatore e paziente e che, a tal fine, potrà essermi richiesto di rimuovere alcuni capi di vestiario, mantenendo comunque la massima riservatezza e il rispetto della mia dignità personale durante l’intera prestazione.
A.3 — Informazioni anamnestiche
Di aver fornito, con completezza e veridicità, le informazioni relative al mio stato di salute attuale e pregresso (anamnesi), comprese eventuali patologie, terapie in corso, interventi chirurgici, gravidanza in corso o presunta, e di essere consapevole che tali informazioni sono indispensabili per la sicurezza e l’efficacia del trattamento. Mi impegno a comunicare tempestivamente ogni variazione rilevante del mio stato di salute.
A.4 — Politica di cancellazione appuntamenti
Di essere stato/a informato/a che, data la presenza di una lista d’attesa, è richiesta la disdetta dell’appuntamento con un preavviso minimo di 48 ore. In caso di mancata disdetta entro tale termine, sarà richiesto il pagamento di una penale pari a € 40,00.
A.5 — Prestazione di consenso
Ritenendomi soddisfatto/a delle informazioni ricevute e avendo compreso termini, modalità, benefici attesi e limiti della prestazione propostami, presto il mio libero e consapevole consenso al trattamento osteopatico indicato.
Sezione B — Informativa e consenso al trattamento dei dati personali e sanitari
B.1 — Titolare del trattamento
Titolare del trattamento è Studio Valentina Montaldo Osteopata, con sede in Via G. Bidone 10, 10126 Torino, email info@valentinamontaldo.it, ai sensi del Regolamento (UE) 2016/679 (“GDPR”) e del D.Lgs. 196/2003 come modificato dal D.Lgs. 101/2018.
B.2 — Finalità e base giuridica del trattamento
I dati personali, compresi i dati relativi alla salute (categoria particolare di dati ai sensi dell’art. 9 GDPR), sono trattati per le seguenti finalità:
erogazione della prestazione osteopatica, gestione della cartella clinica e dell’anamnesi (base giuridica: consenso esplicito dell’interessato ai sensi dell’art. 9, par. 2, lett. a GDPR, e prestazione di cure ai sensi dell’art. 9, par. 2, lett. h);
gestione amministrativa e contabile degli appuntamenti e dei pagamenti (base giuridica: esecuzione di obblighi contrattuali e di legge);
comunicazioni relative all’appuntamento tramite telefono, email o WhatsApp Business (base giuridica: consenso ed esecuzione del rapporto);
invio di newsletter, email marketing e attività di remarketing, disciplinati da consenso specifico e separato di cui alla Sezione C (base giuridica: consenso);
adempimento di obblighi di legge, fiscali e contabili.
Per le finalità sopra indicate lo Studio si avvale, tra gli altri, dei seguenti servizi: modulo di contatto del sito, piattaforma di mailing list/newsletter, Google Tag Manager, hosting OVHcloud, WhatsApp Business Chat, Meta Ads (pixel di Meta) e Meta Events Manager, Google Analytics 4, Google Fonts e Google Maps. Per le informazioni complete su tali servizi si rimanda all’informativa privacy pubblicata sul sito www.valentinamontaldo.it.
B.3 — Natura del conferimento
Il conferimento dei dati anagrafici e sanitari necessari all’erogazione della prestazione osteopatica è obbligatorio: il rifiuto di fornirli comporta l’impossibilità di erogare la prestazione stessa. Il conferimento dei dati per finalità di marketing e comunicazione promozionale (Sezione C) è invece facoltativo e non condiziona in alcun modo l’accesso alle cure.
B.4 — Conservazione dei dati
I dati sanitari contenuti in cartella clinica sono conservati per il tempo previsto dalla normativa sanitaria e deontologica applicabile. I dati trattati per finalità di marketing sono conservati fino alla revoca del consenso o, in assenza di revoca, per un periodo massimo di 24 mesi dall’ultima interazione, salvo diverso obbligo di legge.
B.5 — Diritti dell’interessato
In qualsiasi momento potrà esercitare, nei confronti del Titolare, i diritti di cui agli artt. 15-22 GDPR: diritto di accesso, rettifica, cancellazione, limitazione del trattamento, portabilità dei dati, opposizione al trattamento, nonché il diritto di revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca. Le richieste potranno essere inviate a info@valentinamontaldo.it. Resta fermo il diritto di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.
Sezione C — Consenso specifico e separato per newsletter, email marketing e remarketing
Il presente consenso è autonomo, facoltativo e indipendente rispetto a quello prestato per il trattamento osteopatico e per la gestione dei dati sanitari (Sezioni A e B). Il rifiuto di prestare questo consenso, o la sua successiva revoca, non comporta alcuna conseguenza sull’accesso alle cure o sulla qualità delle stesse.
C.1 — Cosa comporta questo consenso
Con la sottoscrizione della presente sezione, autorizzo lo Studio Valentina Montaldo a utilizzare il mio indirizzo email e, se fornito, il mio numero di telefono, per:
inviarmi newsletter periodiche con contenuti informativi, consigli, aggiornamenti sullo Studio e sulle attività correlate;
inviarmi comunicazioni promozionali relative a servizi, iniziative, voucher o offerte dello Studio;
iscrivermi a sequenze automatiche di email (es. email di benvenuto, percorsi informativi collegati a guide o materiali scaricati);
effettuare attività di remarketing e retargeting, ossia mostrarmi comunicazioni o inserzioni personalizzate sulla base della mia interazione con le email ricevute o con il sito (es. tramite caricamento dell’indirizzo email, in forma protetta/hashed, su piattaforme pubblicitarie come Meta Ads o Google Ads per la creazione di pubblici personalizzati o “lookalike”).
Le comunicazioni sono gestite tramite piattaforme di email marketing di terze parti (es. MailerLite o strumento equivalente), a cui i dati necessari (email, ed eventualmente nome e telefono) vengono trasmessi esclusivamente per l’invio dei messaggi, nel rispetto dei relativi accordi di trattamento dati (DPA).
C.2 — Diritto di revoca e disiscrizione
Potrò revocare questo consenso in qualsiasi momento, senza fornire motivazione: cliccando sul link di disiscrizione presente in calce a ogni email ricevuta, oppure scrivendo a info@valentinamontaldo.it. La revoca non pregiudica la liceità del trattamento svolto prima della stessa e non ha alcun effetto sul rapporto di cura in corso.
Sezione D — Consenso specifico e separato per l’utilizzo di immagini, video e testimonianze a fini di marketing
Il presente consenso è autonomo e indipendente rispetto a quello prestato per il trattamento osteopatico e per la gestione dei dati sanitari (Sezioni A e B). La sua successiva revoca, non comporta alcuna conseguenza sull’accesso alle cure o sulla qualità delle stesse.
D.1 — Cosa può essere utilizzato
Con la sottoscrizione della presente sezione, autorizzo lo Studio Valentina Montaldo a raccogliere e utilizzare, in tutto o in parte, le opzioni qui sotto:
fotografie e riprese video che mi ritraggono, effettuate presso lo studio in occasione di trattamenti, momenti divulgativi o testimonianze (esclusi in ogni caso scatti che ritraggano parti intime o comunque lesive della dignità personale);
testimonianze scritte, audio o video relative alla mia esperienza presso lo studio;
informazioni sul mio percorso, in forma anonima o in forma nominativa a seconda di quanto da me autorizzato, a fini illustrativi e divulgativi.
Resta inteso che non verranno mai diffuse informazioni relative alla diagnosi, alla patologia o al percorso clinico specifico senza il mio esplicito consenso scritto, ulteriore e distinto, riferito al singolo contenuto.
D.2 — Dove potranno essere utilizzati i contenuti
I contenuti autorizzati potranno essere utilizzati sui seguenti canali, in Italia e all’estero, per finalità promozionali e divulgative dello Studio:
profili social ufficiali dello Studio (Instagram, Facebook e altre piattaforme social eventualmente attivate);
sito web www.valentinamontaldo.it e relativo blog;
campagne pubblicitarie online (es. Meta Ads, Google Ads) e materiale promozionale digitale o cartaceo (es. brochure, locandine).